Le 100 % Santé : trois paniers, zéro reste à charge, et beaucoup de malentendus

Les trois paniers, et eux seuls

Le dispositif ne concerne que trois domaines. Tout le reste — consultations, hospitalisation, médicaments, kinésithérapie — n'entre pas dans le 100 % Santé et dépend uniquement de votre contrat.

• L'optique : une sélection de montures dont le prix est plafonné, et des verres traitant l'ensemble des troubles visuels courants. C'est le panier dit de classe A
• Le dentaire prothétique : couronnes, bridges et prothèses amovibles selon la localisation de la dent, avec des matériaux définis et des tarifs plafonnés
• L'audiologie : les aides auditives de classe I, avec un plafond de prix par oreille, une garantie de quatre ans et un nombre minimal de canaux de réglage

Le devis doit toujours vous présenter l'option

C'est le point le plus mal connu, et celui qui coûte le plus cher aux patients. Le professionnel — opticien, chirurgien-dentiste, audioprothésiste — a l'obligation de vous présenter une offre relevant du 100 % Santé chaque fois qu'une solution du panier correspond à votre besoin.

En pratique, un devis doit donc comporter au moins deux propositions : celle sans reste à charge, et celle que vous envisagez si elle en sort. Si vous ne voyez qu'une seule ligne sur votre devis, demandez l'autre. Vous êtes ensuite parfaitement libre de choisir un équipement hors panier — c'est un choix, pas une fatalité.

Nous demandons systématiquement le devis avant de nous prononcer. C'est le seul document qui permette de dire, chiffres en main, ce que votre contrat prendra et ce qu'il laissera.

Ce qui reste dehors

Le 100 % Santé ne couvre pas tout, et confondre les deux mène à de mauvaises surprises.

• Les implants dentaires, qui ne sont ni remboursés par l'Assurance maladie ni inclus dans les paniers
• Les montures et verres de classe B, c'est-à-dire à prix libre, ainsi que la plupart des traitements de confort
• Les aides auditives de classe II, à prix libre également
• L'orthodontie, quel que soit l'âge
• Tout ce qui relève de l'hospitalisation, y compris la chambre particulière et les dépassements d'honoraires

Ce que cela change pour le choix d'un contrat

Une conséquence pratique est rarement tirée : sur les équipements du panier, un contrat haut de gamme n'apporte strictement rien de plus qu'un contrat d'entrée de gamme, puisque le reste à charge est déjà nul dans les deux cas.

Payer un niveau optique très élevé n'a donc de sens que si vous choisissez régulièrement des équipements de classe B. Si vous vous contentez du panier, cet argent ne vous revient jamais. C'est l'un des ajustements les plus fréquents que nous proposons, et l'un des moins douloureux : il ne dégrade rien.